Antibiotiká: Naozaj potrebujeme spotrebovať obal?
Približne 45 miliónov krát ročne lekári predpisujú v Nemecku antibiotikum. A posielajte svojich pacientov zvyčajne s napomenutím domov, nie len po niekoľkých dňoch, aby prestali užívať drogu, ale aby úplne použili obal. Pretože inak, až donedávna platná doktrína, by mohli zostať poza patogény, ktoré môžu byť rezistentné.
Odolné baktérie sú obrovským problémom, pretože proti nim môžete iba tvrdo bojovať, niekedy dokonca vôbec. Ale teraz lekári rozmýšľajú: Možno, že významne kratší príjem antibiotík by ešte lepšie chránil pred rezistenciou. Prečo? Toto vysvetľuje Dr. Peter Walger, lekár intenzívnej starostlivosti a infekčný lekár.
ChroniquesDuVasteMonde: Doteraz liečba ľudí, ktorí sa liečili dlhšie, zabránila rezistencii. Čo sa zmenilo teraz?
Dr. Peter Walger: Stav údajov. V posledných desiatich rokoch existuje stále viac štúdií, ktoré porovnávajú kratšiu a dlhšiu dávku antibiotika. Všetky ukazujú, že kratšie časy liečby sú rovnako úspešné, zatiaľ čo dlhšie časy sú spojené s väčšou rezistenciou a vedľajšími účinkami.
Ako to môže byť? To je opak toho, čo ste doteraz predpokladali.
Jednoducho nie je pravda, že krátka doba liečby uprednostňuje vznik rezistencie, aj keď mnohí lekári tomu stále veria. Antibiotická terapia je vždy o usmrtení infekčných agens. Vznik rezistencie prebieha paralelne s týmto procesom a tiež ovplyvňuje mnoho baktérií, ktoré sa na infekcii nepodieľajú, takže v tejto chvíli vôbec nevznikajú žiadne problémy. Pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie rezistencia, je vyššia, čím dlhšie sú vystavené antibiotikám. Najmä preto, že to znamená "konkurencia", tak ostatné zárodky eliminovali.
Ako presne si to dokážete predstaviť?
Na jednej strane úplným odstránením patogénu citlivého na antibiotikum sa vytvorí priestor na množenie necitlivých baktérií. V tele existuje určitá konkurencia medzi baktériami a čím menej baktérií určitej odrody je, tým viac sa môžu množiť. Tento jav nazývame kolaterálnym poškodením antibiotickej liečby. Tak napr. V priebehu liečby sa tiež ničia prospešné črevné baktérie a vo výslednej medzere sa stretávajú s inými baktériami, ktoré môžu spôsobiť hnačku.
Zvyšujú sa tieto vedľajšie účinky zvyčajne tým dlhšie, keď prehĺtate antibiotiká?
Áno, aj z tohto hľadiska má zmysel zaobchádzať čo najkratšie. Popri uvedenej hnačke a pri výbere rezistentných zárodkov sa pri dlhšej liečbe riskujú napríklad plesňové infekcie kože alebo vagíny. Pravidlo je: pokiaľ je to potrebné a čo najkratšie.
Dokážete sa chrániť pred takýmito vedľajšími účinkami napríklad probiotickými jogurtmi?
Aj keď to môže znieť hodnoverne, nie sú k dispozícii veľmi spoľahlivé vedecké údaje. Ak by ste chceli obnoviť rovnováhu baktérií v čreve pomocou „dobrých“ baktérií z jogurtu a vytlačiť baktérie, museli by ste jesť dosť jogurtu. Neviem, aké je to realistické. Nechcem však vylúčiť, že takéto probiotiká môžu mať aj priaznivé účinky.
Podľa súčasných poznatkov sa s nimi zaobchádza príliš dlho?
Áno, tak to je. Mnohé terapeutické sedenia stále nie sú založené na štúdiách av mnohých prípadoch prevláda falošné bezpečnostné myslenie. Pri väčšine infekcií, ako sú napríklad pľúca, brucho alebo koža, je to takto: Ak antibiotikum funguje dobre, po jednom alebo dvoch dňoch je to oveľa lepšie, mali by ste liek vziať asi päť dní.
Ak si všimnete zlepšenie, ale napríklad horúčka a letargia sa vrátia iba pomaly, s väčšou pravdepodobnosťou odporúčame sedem dní. Antibiotické balenia obsahujúce tablety po dobu desiatich dní preto nemajú význam vo veľmi malom počte prípadov. Infekcie močových ciest alebo bakteriálne infekcie horných dýchacích ciest sa môžu liečiť kratšie ako predtým, pričom infekcie močových ciest často postačujú dokonca aj v jednej dávke. Rozhodnutie by nemal robiť sám pacient. Tu sú dôležité následné vyšetrenia, lekár musí pacienta po dvoch alebo troch dňoch znova navštíviť.
Existujú aj choroby, pri ktorých je skrátená terapia nebezpečná?
Príliš krátka terapia vždy znamená zlyhanie liečby. Príliš dlhá terapia nebude viesť k lepšiemu uzdraveniu, ale k ďalším vedľajším účinkom.Kožné infekcie, ako sú erysipel, ale tiež infekcie kostí alebo meningitída, sa stále liečia oveľa dlhšie ako napríklad zápal stredného ucha. Ale aj tu sú asi tri mesiace v porovnaní so šiestimi alebo šiestimi týždňami so štvortýždňovými liečebnými časmi - a všetko hovorí kratšie.
A ak napríklad s infekciou dýchacích ciest po dvoch dňoch stále necítite žiaden účinok?
Potom by sa mohlo stať, že to nie je správne antibiotikum. Potom by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý vám môže predpísať iný liek zameraný na iné patogény. Pretože v praxi sa antibiotikum zvyčajne vyberá na základe empirických hodnôt, bez toho, aby už niekto presne vedel, ktorý zárodok je v každom prípade zodpovedný za chorobu.
Preto, ak antibiotiká nefungujú tak, ako sa očakávalo, je potrebné rýchlo sa pokúsiť identifikovať baktérie, ktoré sú súčasťou špeciálnych laboratórnych testov. Potom sa to môže špecificky liečiť. Ak sa ukáže, že nejde o baktériu, mali by ste okamžite antibiotikum zastaviť.
