Drôt k životu
Nie so mnou, pomyslela si Ursula Morgensternová. Kardiostimulátor - nikdy. Myšlienka, že lekári tlačia svoje drôty hlboko do mozgu, bola hrôza na dlhú dobu. Elektródy, ktoré ovplyvňujú to, čo sa stane - presne tam, kde sú vaše myšlienky, vaše spomienky, vaša identita. Malý stroj, ktorý v nej neustále pracuje, vo svojej duši. Nakoniec by z nej urobila stroj?
Zostáva však strach.
Ursula Morgensternová trpí Parkinsonovou chorobou a trasie sa ochrnutím. Pozná to už 15 rokov. V tom čase mala 51 rokov a veľa práce, riadila celonárodnú službu pre zdravotnícke spoločnosti v zdravotníctve. Vždy to tak bolo: jej manžel sa postaral o tieto dve deti, odišla do práce. Do tohto sveta plného aktivít sa šok zlomil: nevyliečiteľná, postupne progredujúca choroba. Ursula Morgenstern sa rozhodla bojovať. „Nechcem od vás ľúto,“ povedala svojim kolegom a zostala v spoločnosti ďalších sedem rokov. Na začiatku to tiež fungovalo. Dostala L-dopu. Táto látka nahrádza nervový posol dopamín, ktorý spôsobuje, že mozog Parkinsonovej choroby je čoraz menej chorý. Po niekoľkých rokoch sa však účinok Ursula Morgenstern začal veľmi výrazne meniť, rovnako ako to ovplyvňovali aj ostatní ľudia. Niekedy tableta stále rieši, ale niekedy nie, spevnenie svalov, ktoré je typické pre Parkinsonovu chorobu. Jej telo sa niekedy stalo silným, bez toho, aby ho bolo schopné ovládať. Parkinson je prepínanie medzi zapnutím a vypnutím. V dobrých fázach sa Ursula Morgenstern môže pohybovať a hovoriť ako ostatní ľudia. Na druhej strane, na druhej strane, zmrazujete svoje telo, pevne ho držte, držte ho v pasci. Nočná mora: Parkinsonovi pacienti sedia na autobusových zastávkach a zrazu neprídu. Alebo stoja a stoja a už sa nedostanú ďalej. Padajú jednoducho preto, že ich sila zlyhá. V určitom okamihu, možno až po hodinách, sa mobilita vracia. „Zostáva však strach,“ hovorí Ursula Morgenstern. Jej manžel zomrel pred niekoľkými rokmi, odvtedy žije sama. Vo svojom byte musí byť všetko pripravené: ráno invalidný vozík pri posteli, tablety na dosah. Inak bude panika. Keď sa Ursula Morgensternová práve pohybuje, rýchlo pripraví kuchyňu alebo bielizeň a pripraví všetko na ďalšiu nehybnosť. Ale postupom času sa stáva častejšie a násilnejším. Celé hodiny tam leží, kým sa jej svaly konečne znovu neuvoľnia. Nasledujúci deň má boľavé svaly, sotva sa postaví. Svoje auto dá svojej dcére, ale z času na čas sa odváži len vyjsť z bytu.
Potom sa rozhodne: pre drôty v hlave je to „hlboká mozgová stimulácia“, ktorú jej lekári už nejaký čas ponúkajú. „Nechcem byť ošetrovateľským prípadom,“ uviedol už 66-ročný človek. Je to len 48 hodín na operáciu. Potom sa jeden z tých kardiostimulátorov vysadil v mozgu, až donedávna sa tak bál. Pred desiatimi rokmi videla prvé „morčatá“, ako to nazýva. Ľudia, ktorí po zákroku už nemohli rozprávať, neustále klopýtali a elektródy vystrčili z ich hláv. Napriek tomu bola za posledných šesť mesiacov na tomto zákroku. Pretože medzitým technológia a skúsenosti dozreli. Pretože má absolútnu dôveru vo svojho neurológa, ktorého pozná už dlhú dobu. A pretože je to jednoducho ich posledná šanca žiť sebaurčená a nezávislá. Bez tohto malého stroja by sa nedokázala dlho vyrovnať sama, to vie.
„Stále si nemyslím na operáciu,“ hovorí teraz, pred dvoma dňami, premýšľajúc o sebe. Jej myšlienky sa obiehajú okolo času, niečo iné neumožňuje. Myslí si, koho trpí, s ktorým sa stretla pred dvoma týždňami. Po dobu ôsmich rokov nosil kardiostimulátor. Nemôže uveriť, ako sa mu darí. Keď s ňou profesor Jan Vesper z Neurochirurgického ústavu na univerzite v Düsseldorfe opäť hovorí o plánovanej operácii, musí ešte plakať. Na okamih zaútočí na strach, ktorý inak nedovolí.
Iba dnes sa počíta: 66-ročná Ursula Morgensternová sa teší znovuzískanej nezávislosti. Pred operáciou by sa neodvážila ísť von sama.
O dva dni neskôr je jej hlava, oholená pleš, uviaznutá v príšernom prístroji, stereotaktickom stereotaktickom kruhu, ktorý lekárom umožní presne určiť navigáciu v mozgu. Zariadenie, ktorého vzhľad sa zdá viac zapadať do stredovekého námorníctva ako do medicíny 21. storočia.
Ursula Morgenstern je na operačnej sále a čaká.Lekársky tím sa ďalej stretáva s dvoma miestnosťami, pričom sníma hlavu pacienta na obrazovke pred ňou a radí, ako by mali elektródy ísť. Ich cieľ je hlboko v mozgu a nesmú poškodiť krvné cievy alebo iné citlivé oblasti. O hodinu a pol neskôr vŕtačka kostí bzučí cez lebku. Strašný zvuk. Ursula Morgenstern neskôr opíše zápisnicu z vŕtania ako jednu z najnepríjemnejších častí operácie. Lebo nielen počuje rev, ale aj to cíti vo svojej hlave. Ak sa použije mozgový kardiostimulátor, pacienti sú anestézovaní iba lokálne. Nemajú bolesti, ale sú tam mentálne úplne. Aj pre lekárov mimoriadna situácia. Viac rešpektu, vyzýva Neurosurgeona Vespera, pretože šepot jeho rozhovorov je raz hlasnejší. Napriek tomu je to on, kto spôsobuje, že pacient dýcha a pulz vyskočí, čo ju desí. „Nerob to!“, Hovorí svojmu asistentovi, ktorý sa zjavne nestará o ranu hlavy, ako by chcel šéf. Potom linky na monitoroch blikajú na hektické chvíle. Pri každej operácii dodávame lekárom život. Potrebná je neobmedzená dôvera. Ak sa však cecum odstráni, ľahšie sa zabudne alebo posunie. Tu je to viditeľné: Priľnavosť na mozgu sa dotýka oveľa viac ako len orgánu.
Kardiostimulátor v mozgu: Neuróny hovoria
„Ak pacient nie je úplne pripravený na to, čo sa tu deje, postup ho môže doslova traumatizovať,“ Dr. Martin Südmeyer, neurológ, ktorý počas operácie drží ruku Ursula Morgensternovej. V skutočnosti sa podobá hororu, ktorým prežíva: bezmocne leží, cíti, počuje, vidí ľudí v šatách as chráničmi úst, ktoré sa ponoria do ich vlastných tiel.
Náhle zaplnila miestnosť praskot a hrkálka. Elektródy zaznamenávajú aktivitu nervových buniek, ktorými prechádzajú. „Teraz si vypočuj, ako hovoria tvoje neuróny,“ vysvetľuje Jan Vesper. Zvuky sa menia, odborníci počujú, že sú blízko k cieľu.
Teraz je potrebná spolupráca pacienta. Preto si je vedomá. Lekári posielajú slabé prepätia do mozgu a sledujú reakcie, ktoré ich spúšťajú. Dôležitá fáza. Pretože elektródy musia byť umiestnené tak, aby ich podráždenie zmierňovalo príznaky Parkinsonovej choroby, ale nezasahovalo do iných telesných funkcií. „Pondelok, utorok, streda,“ zvolala pani Morgenstern nahlas. Ich jazyk je niekedy jasný, niekedy trochu mumlá. Potom lekári zmenia polohu drôtov v ich hlavách, kým to nepochopia. Martin Südmeyer súčasne pohybuje rukou a hodnotí stuhnutosť a tras, dva typické príznaky Parkinsonovej choroby. Po 20 minútach sa nájde optimálna poloha, testovacie vodiče sa odstránia a až teraz prichádza skutočne použitá elektróda kardiostimulátora. Lekári znovu zatvoria dieru v lebke, ale Ursula Morgenstern ešte nie je vykúpená.
Celý postup začína od začiatku, tentoraz na ľavej pologuli. Jej hlava bola fixovaná štyri hodiny, ticho leží na chrbte. Tablety, ktoré si vzala, až kým operácia už nefungovala, a Parkinsonova choroba sa pomaly vracia. Ursula Morgensternová je čoraz silnejšia, má bolesti. Jej nohy sa krútia v kŕči, až kým sa nevysunú z pracovného stola.
Je to nový život.
Lekári jej však teraz môžu dať žiadne lieky. Potom nebolo možné jednoznačne určiť reakcie na nárazové impulzy. V operačnom sále sa šíri zhluk. „Doktor, bolí to toľko,“ koktala Ursula Morgensternová a jej stonanie sa ozvalo hlasnejšie. Potom je konečne vykúpená. Ihneď po druhom podráždení testu dostane sedatívum. Úplne vyčerpaná, okamžite zaspí a obnoví vedomie až o niekoľko hodín neskôr.
Opäť musí ísť na operáciu. Nasledujúci deň sa konce elektród položia cez pravé prsia a spoja sa so skutočným kardiostimulátorom. Potom je zariadenie zapnuté. „Elektrina bola mojím prvým pocitom,“ hovorí Ursula Morgensternová neskôr a stručne sa nad tým zamysli. „Lekári to museli okamžite vypnúť.“ Až postupne si na to zvykne.
Ona je stále lepšia a lepšia. Od konania uplynuli dva týždne. „Kúpim si auto znova,“ hovorí euforicky a potom rýchlo dodáva: „Ak to tak zostane.“ Oznamuje komplimenty. Upokojila sa, hovorila jasnejšie. A smiať sa z toho, pretože si to ani nevšimla. V novej situácii ešte neprišla. Je stále v rehabilitácii a nie vo svojom každodennom živote, Parkinsonovej chorobe, až kým sa operácia úplne neurčí.
Iba doma v jej byte v Düsseldorfe sa energia a sebavedomie úplne rozbijú. S istotou, že odloží parochňu, jej vlasy rastú opäť o dva palce.
„Je to nový život,“ vydáva sa. Automobil je objednaný, sotva môže čakať na cestu k svojim dcéram. A na nasledujúcej dovolenke chce urobiť niečo prvýkrát sama so svojou vnučkou.Nikdy sa to neodvážila urobiť. Ani ako dieťa v náručí vzala medzitým sedemročné dieťa zo strachu, že ich upustí. Po tomto zákroku sa však všetky fázy úplne vymizli. Oči Ursula Morgensternovej sa rozsvietia, cíti sa dobre, uzdravená. A predsa sa musí prinútiť myslieť si, že tomu tak nie je. Aj keď mozgový kardiostimulátor postupuje, choroba pokračuje. Aj keď pomalší, ale nakoniec sa s nimi Parkinsonová znova dostihne. Lekári nepredpovedajú, kedy to bude. „Budúce štyri alebo päť rokov budú dobré,“ hovorí Ursula Morgensternová pevne. "Stále si to nemyslím." Už na skúsenostiach z minulých operácií už nezáleží. Žije v súčasnosti, na ničom inom nezáleží. A napriek tomu sa stáva, že sa ráno zobudí a úzkostlivo sa pýta: „Kde je valček? Kde je invalidný vozík? Môžem sa ešte dostať do kúpeľne?“ Potom chvíľu trvá, kým si nespomeniete na všetko: „Pokračujte, musíte vstať.“
Stimulácia mozgu spomaľuje Parkinsonovu chorobu
V Nemecku je Parkinsonovou chorobou postihnutých asi 300 000 ľudí (pomenovaných po londýnskom doktorovi Jamesovi Parkinsonovi, ktorý tieto príznaky prvýkrát opísal). Táto choroba centrálneho nervového systému sa zvyčajne objavuje vo veku 50 až 60 rokov, ale postihuje aj mladých ľudí. Príčinou je smrť nervových buniek, ktoré produkujú messengerový dopamín. To vytvára nedostatok dopamínu v mozgu, ktorý sa plazivo vyvíja. Spúšťa tri hlavné príznaky choroby: spomaľuje všetky pohyby (akinézia), stuhnutosť svalov (prísnosť) a svalové trasenie (tras). Postihnutí ľudia kráčajú v menších krokoch, ich postoj je často sklonený, ich reč je tichá a monotónna, ich tváre sú maskované nedostatkom výrazov tváre, ich tras sa triasli. V každom prípade je čo najrýchlejšia možná diagnóza a terapia dôležitá na spomalenie progresie ochorenia. Parkinsonova choroba nie je liečiteľná dodnes - dokonca ani pomocou hlbokej mozgovej stimulácie, ktorá sa používa približne 15 rokov. Elektródy mozgového kardiostimulátora sa takmer vždy prenášajú do špecifickej oblasti diencephalonu, takzvaného subtalamového jadra. V dôsledku tohto ochorenia je rytmus nervových buniek synchronizovaný, „synchronizovaný“, čím sa pohyby pacientov spomaľujú. Elektrické impulzy mozgového kardiostimulátora, ako nedávno objavili lekári berlínskej charity, menia aktivitu nervových buniek takým spôsobom, že sa predovšetkým výrazne zlepšuje mobilita postihnutých. Stimulácia zariadením sa môže meniť v závislosti od priebehu ochorenia. To pokračuje, ale pomalšie. Parkinsonovu chorobu však nemožno zastaviť. Hlboká mozgová stimulácia sa zvyčajne používa iba v neskorom štádiu choroby, ak postihnutému nemožno dostatočne pomôcť pri liečbe. V súčasnosti však majú štúdie objasniť, či by čo najskoršia implantácia nebola priaznivejšia. Ďalšie informácie: www.parkinson-vereinigung.de a www.kompetenznetz-parkinson.de
