Paliatívna medicína: strach z odchodu
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Pán Müller-Busch, toto nie je moja obľúbená téma. Viem, že je dôležité hovoriť o posledných veciach, ale aby som bol úprimný, obávam sa konca.
Dr. Christof Müller-Busch: Áno, tak to je. Woody Allen raz povedal: „Nebojím sa smrti, ale nechcem tam byť, keď zomriem.“
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Prečo máme také pocity?
Dr. Christof Müller-Busch: Téma „umieranie“ sa dotýka mnohých nejasností. Keď sa ľudí pýtate na najdôležitejšie skúsenosti v ich živote, často hovoria o situáciách, ktoré zahŕňajú rozlúčku aj smrť. Smrť je niečo, čo formuje tých, čo prežili. Keďže však zomieranie a smrť naozaj sú, nevieme, že tento experiment ešte len príde. S touto istotou, ktorá patrí životu, sa však môžeme a musíme vyrovnať vopred.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Francúzske príslovie zo 16. storočia: liečenie - niekedy. Uvoľnite - často. Potešenie - vždy. Posledné dva body popisujú, čo robí paliatívna medicína dnes. Prečo to trvalo 400 rokov, než sme premýšľali o tom, ako urobiť poslednú fázu života čo najcennejšou?
Dr. Christof Müller-Busch: Dnešné umieranie je menej prirodzeným procesom, ako tomu bolo predtým, čo určuje iba priebeh choroby. Vzhľadom na mnoho možností medicíny na predĺženie života sa typ a načasovanie umierania stali veľmi závislé od rozhodnutí. Ale chcete urobiť všetko, čo je z lekárskeho hľadiska možné, aby ste predĺžili svoj život? Alebo v určitých situáciách sa môže človek zdržať takého konania a pokúsiť sa urobiť proces umierania čo najpriaznivejší? Predtým ste tieto alternatívy nemali.
Paliatívna medicína: akceptovať hranice života
Profesor Dr. Christof Müller-Busch je prezidentom Nemeckej spoločnosti pre paliatívnu medicínu.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Federálny súdny dvor v júni 2010 oslobodil právnika. Radil svojmu klientovi, aby nechal matku, ktorá bola v kóme roky, zomrieť prerezaním kŕmnej trubice. Niektorí považujú tento rozsudok za míľnik v judikatúre o eutanázii. Vy tiež?
Dr. Christof Müller-Busch: Nie, naozaj nie. Rozsudok potvrdzuje to, čo je už dávno známe v právnych predpisoch, ale nie vždy sa berie do úvahy v domácnostiach a niektorými lekármi. V paliatívnej medicíne je samozrejmé, že vôľa a blaho dotknutej osoby sú v centre dialógu všetkých ľudí, ktorí ju sprevádzajú - aj keď z dôvodu choroby už nemôže komunikovať alebo sa v súčasnosti nemôže rozhodnúť sám za seba. Ak všetci zúčastnení komunikujú dobre medzi sebou, nepotrebujeme metódy, ako je rezanie nazogastrickou trubicou.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Stále viac ľudí chce určiť, ako zomrú. Sedem miliónov obživy a viac ako 60 percent podporuje aktívnu eutanáziu. Je to pochopiteľné, ako je to v konkrétnom prípade - niekedy mám dojem, že dnes končíme svoje životy rovnako „efektívne“ ako so samotným životom. Chceme si udržať kontrolu. Smútok a zúfalstvo nie sú stanovené. Neexistuje veľkolepé potlačenie hrôzy, ktorú má smrť za touto všemocnou fantáziou?
Dr. Christof Müller-Busch: Represia samozrejme naznačuje, že je niečo zaneprázdnené, čo je ťažké uniesť. Ako ťažké je táto téma viditeľná v emocionálne nabitých debatách o tzv. Aktívnej eutanázii. Dokonca aj prieskumy na túto tému musíte bližšie preskúmať. V štúdii psychologičky Christiny Schröderovej z University of Leipzig, zatiaľ čo 60 percent respondentov podporilo právnu reguláciu aktívnej eutanázie, iba 20 percent by si na požiadanie vyžiadalo zabitie. Na samovraždu je pripravených iba šesť percent.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: A potom doktor príde do hry ...
Dr. Christof Müller-Busch: Prečo je zabíjanie vo forme aktívnej eutanázie, ako aj podpora samovraždy považované za lekársku úlohu? Považujem za ťažké považovať asistovanú samovraždu, ako je to povolené vo Švajčiarsku a Holandsku, za terapeutickú alternatívu. Žiadny druh smrti nezanecháva toľko otázok ako samovraždu, tak zrozumiteľných, ako je niekedy. Hoci samovražda končí konfliktom, nerieši to základný problém.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Čo tým myslíte?
Dr. Christof Müller-Busch: Žiadny iný druh smrti nevyvoláva toľko otázok o tom, ako spolupracovať, o komunikácii a zanedbávaní vzťahov.Neexistuje žiadna smrť tak zameraná na samovraždu. Ten, kto sa zabije, vidí iba seba.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ako ste sa k tomu dostali?
Dr. Christof Müller-Busch: Spomínam si na 94-ročného pacienta, ktorý sa napriek silnej bolesti zúfalo snažil ísť domov, aby sa postaral o svoju 92-ročnú manželku, ktorá bola tiež vážne chorá. Pacientka denne cvičila sedem krokov po schodisku. A my sme na klinike boli veľmi hrdí, keď sme ho mohli prepustiť. O dva dni neskôr sa obesil v suteréne svojho domu. Musel ísť dolu presne sedem krokov. Jeho manželka zostala sama. A veľmi sme sa obávali, že sme len dosť nevideli sociálnu situáciu tohto starého páru.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Nie sú to často sociálne ťažkosti, ktoré spôsobujú zúfalstvo starých alebo vážne chorých ľudí? Považujem za kruté, že je úplne závislý od pomoci iných ako ošetrovateľského prípadu. Je to výsledok absolútne individualizovanej spoločnosti, že sa nám zdá byť žiaduci iba samostatný život?
Dr. Christof Müller-Busch: Musíme sa tiež naučiť akceptovať, že človek sa znova stane závislým v starobe a že to nie je nič negatívne. Nikdy som si nepredstavoval, že by som raz skončil a kŕmil svoju matku. Mala 96 rokov a pred niekoľkými týždňami zomrela. Veľa trpela nesprávnym vyrovnaním. Ale boli chvíle, keď bola veľmi jasná. Potom som si uvedomil, ako sa hanbí, že už nie je nezávislá, múdra a efektívna žena. Strata nezávislosti a autonómie a pocity hanby zohrávajú hlavnú úlohu pri zatváraní poslednej fázy života pre mnohých.
Pustenie je prijatie konečnosti.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Moja matka má tiež 96 rokov. Musí sa tiež umyť ako dieťa, niekedy nevie, či je ráno alebo večer. Aj ona sa hanbí, že je iba bremenom.
Dr. Christof Müller-Busch: Áno, toto je veľmi zlá prechodná fáza, keď si uvedomíte, že ste potrební a že už to nemôžete zmeniť. Mnoho starších ľudí si potom myslí: Musím to prekonať hneď teraz, príliš dlho som zaťažoval svoju rodinu. Psychiater Klaus Dörner kedysi povedal: Choroba našej doby je taká, že nemáme pre ostatných zmysel. Pre starších je tento pocit bremena obrovským problémom. A celá verejná diskusia o problémoch s dôchodkami a príliš veľa starých ľudí to posilňuje.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Radi skrátime drámu zomierania s lapidárnou vetou: stačí sa pustiť. Ale ako sa môžete pustiť iba z toho, čo máte - života?
Dr. Christof Müller-Busch: Odpustenie znamená akceptovanie konečnosti. Z filozofického hľadiska je šťastie, že nemusíme žiť večne. V bežnom živote znamená prepustenie uvedomiť si, že sa musíte rozísť. Z takýchto situácií je to aj život.
Paliatívny lekár Až do svojej smrti sa Christof Müller-Busch starala o svoju 96-ročnú matku.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Keby to bolo ľahké, nebol by k dispozícii smrtiaci gombík. Je to iba fyzický proces?
Dr. Christof Müller-Busch: Nie, myslím si, že je to hlavne emocionálna konfrontácia s vytrvalosťou smrti.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: A prečo človek zaspáva pokojne a druhý sa mučí?
Dr. Christof Müller-Busch: To je ťažké povedať, ale nemá to nič spoločné s porozumením alebo múdrosťou. Videl som ľudí, ktorí boli veľmi náboženskí a mali ťažký boj o smrť. A videl som mladú matku, ktorá s veľkou vyrovnanosťou mohla prijať svoju smrť. Ale vo všeobecnosti sú veľmi starí ľudia k svojim životom menej pripútaní, ako mnohí stále potrebujú. Aj v umierajúcich situáciách hrajú vzťahy dôležitú úlohu.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Podstatou paliatívnej medicíny je zapojenie rodiny do procesu umierania. Aké sú najväčšie problémy príbuzných?
Dr. Christof Müller-Busch: V konfrontácii so smrťou potrebujú príbuzní tiež vzdialenosť a umierajúca osoba potrebuje blízkosť. Niektorí príbuzní si nemôžu dovoliť byť s umierajúcou osobou na dlhú dobu, niekedy vo dne iv noci. Ochoria sami. To nemusí byť nevyhnutne tragické. Pretože smútok začína ešte pred smrťou druhého, a to zahŕňa premýšľanie o sebe, nájdenie aloofness. Príbuzní môžu a mali by, aj keď sprevádzajú umierajúcu osobu, vždy robiť pre seba niečo dobré a využívať ponuky pomoci bez vedomia viny. Nielen umierajúci, ale aj príbuzní sa musia naučiť pustiť.
Paliatívna medicína zahŕňa zapojenie príbuzných
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ako sa vysporiadať s bolesťou a smútkom? Zaťažím svoju matku, keď jej ukážem svoje pocity? Aké to bolo s tebou a tvojou matkou?
Dr. Christof Müller-Busch: Áno, to je problém. Pre nás nebolo také bežné prejavovať emócie.Najmä starí ľudia sa vo svojich pocitoch veľmi líšia. Niekedy bola moja matka v poriadku, ale často sa hádala. To je asi to isté s vašou matkou. Keď však konáme zle, držíme pocity druhých tvrdo. Ak bola moja matka nešťastná, bolo pre mňa ťažké byť s ňou. Súčasťou dobrého zdravia a umierania je umožniť pocity a pokúsiť sa komunikovať pocity gestami, výrazmi alebo slovami. Mali by ste to skúsiť aj tak ...
ChroniquesDuVasteMonde Woman: A ak máte sami zlý deň?
Dr. Christof Müller-Busch: Aj to by malo byť možné. Príbuzní sú často pod veľkým tlakom. Na jednej strane sa objavujú staré konflikty, tiež pocity viny, ktoré sa predtým nezaujímali. Chcete urobiť všetko hneď teraz. Na druhej strane sa cítite ohromení. Myslím, že môžete netrpezlivo reagovať v zložitých situáciách. Ale lepší je humor.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Vďaka zaobchádzaniu so smrťou sú vzťahy ešte intenzívnejšie?
Dr. Christof Müller-Busch: Áno. To, čo príbuzní zažívajú pri sprevádzaní umierajúcej osoby, je jednou z najdôležitejších skúseností ich života. To tiež znamená povedať matke, manželovi, dcére všetko, čo by chcel komunikovať. Robte so sebou posledné dôležité veci. Mimochodom, to platí aj o smrti. Príklad: Raz sme mali pacienta, ktorý mal veľkú potrebu povedať svojej manželke na svojom smrteľnom lôžku, že má milence 20 rokov. Po tomto priznaní bola žena úplne otrasená, ale neskôr bola veľmi pokojná. Bolo by oveľa, oveľa horšie, keby to vedela po jeho smrti, povedala. Takže jeho rozhodnutie bolo správne.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: V Nemecku každý rok zomrie 840000 ľudí. Väčšina z nich by radšej chodila s dobrou lekárskou starostlivosťou a za prítomnosti svojich príbuzných zo života. Máme však iba 300 paliatívnych oddelení a hospicov. Prečo už neexistuje žiadny verejný tlak na podporu paliatívnej starostlivosti?
Dr. Christof Müller-Busch: Téma umierania a smrti je v porovnaní s ostatnými krajinami stále veľkým tabu. Prvý hospic bol založený v Londýne už v roku 1967, až v roku 1983 sme mali prvú jednotku paliatívnej starostlivosti vo Fakultnej nemocnici v Kolíne nad Rýnom. V Spojenom kráľovstve zamestnáva hospicové hnutie 600 000 dobrovoľníkov. Sme hrdí na 80 000. Nemci stále darujú viac na projekty v oblasti dobrých životných podmienok zvierat alebo na záchranu z núdze ako na hospice.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: A niektorí ľudia, ktorí pracujú v teréne, sa na ne pozerajú trochu diagonálne ...
Dr. Christof Müller-Busch: Správne. Ale tento postoj sa zmení. Vo veku nad 80 rokov je najvyššie percento populácie. Bude potrebná veľká pomoc. V geriatrickej medicíne hrá paliatívny prístup hlavnú úlohu. Medzitým sa v domovoch dôchodcov a opatrovateľských domov veľmi dbá na to, aký životný príbeh má pacient, za akých podmienok trpí a čo potrebuje, aby sa cítil pohodlne.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: A ak niekto nemá miesto v domácnosti alebo hospici a je o neho postarané doma?
Dr. Christof Müller-Busch: Nie každý starý človek potrebuje špeciálne paliatívne ošetrenie, ale každý potrebuje dobrú podporu. Sedemdesiat až osemdesiat percent starých alebo chorých ľudí by mohlo byť až do samého konca doma, ak by sme okrem ústavnej starostlivosti mali dobrú ambulantnú paliatívnu starostlivosť a hospicovú starostlivosť.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Čo je potrebné?
Dr. Christof Müller-Busch: Každý lekár by mal vedieť o plánovaní preventívnej starostlivosti, základoch liečby bolesti a rozhodovacích problémoch na konci života - aj v rozhovore s príbuznými. Medicína má stále čo učiť o fyzickom, duševnom, sociálnom a duchovnom sprevádzaní umierajúcej osoby. Všetci sa musíme naučiť vyrovnať sa so životnými limitmi. A liek aj my, ľudia.
paliatívna medicína
Cieľom paliatívnej starostlivosti je zlepšiť kvalitu života pacientov s nevyliečiteľnými chorobami, ktorých dĺžka života je obmedzená holistickým prístupom. Liečba bolesti by mala čo najviac zmierniť utrpenie. Liečba stresových fyzických, psychických a psychosociálnych problémov spočíva v pomoci pacientom a ich príbuzným pri zvládaní tejto choroby a umožní dôstojné zomrieť dôstojne.
Profesor Dr. Christof Müller-Busch, Vo veku 67 rokov, bola vedúcou oddelenia paliatívnej starostlivosti v komunitnej nemocnici Havelhöhe v Berlíne od roku 1995 do roku 2008 ako hlavný lekár v anestézii so zameraním na liečbu bolesti. Je predsedom Nemeckej spoločnosti pre paliatívne lekárstvo a členom Ústrednej etickej komisie Nemeckej lekárskej asociácie.
